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Questa possibilità è stata evidenziata recentemente da Slob et al. Un racconto di una normale attività erettile senza o anche con farmaci che favoriscono l erezioneuna normale erettometria notturna e specialmente un alterato test psicometrico dovrebbero far rivalutare la diagnosi di insufficienza del meccanismo veno-occlusivo.

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Angiografia peniena. In passato l arteriografia delle arterie peniene era considerata il gold standard nella valutazione dei pazienti con DE a presunta patogenesi vascolare. Oggi con l avvento dell eco color Doppler, metodica meno costosa, meno invasiva e più rapida, viene consigliata solamente in due situazioni specifiche: per la visualizzazione delle arterie pudende interne, delle epigastriche inferiori e delle intrapeniene in previsione di un intervento di rivascolarizzazione; per la diagnosi del priapismo ad alto flusso, generato da un trauma penieno perineale spesso non riscontrato all anamnesi, e caratterizzato dalla formazione di una fistola arterovenosa tra arteria prof foresta padova ed erezione difficoltosate spazi sinusoidali.

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Questa tecnica permette di eseguire embolizzazioni super-selettive con chiusura immediata della fistola. La cavernosometria è stata la prima metodica disponibile per quantificare e mappare la disfunzione veno-occlusiva nei pazienti con DE.

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Questa indagine tuttavia non permette di differenziare con precisione i vari tipi di disfunzione veno-occlusiva. Vista l invasività l esame trova indicazione solamente nei pazienti che possono essere sottoposti ad una correzione chirurgica.

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Solitamente si tratta prof foresta padova ed erezione difficoltosate soggetti giovani con basse resistenze al deflusso venoso conseguenti ad anomalie anatomiche come la presenza di vene ectopiche, di anomale comunicazioni tra i corpi cavernosi e la spongiosa o di traumi penieni e perineali. Frequentemente lo stato di ansietà dato dall esame e dall impianto degli aghi nel corpo cavernoso ostacola il completo rilassamento dei corpi cavernosi comportando una sovrastima del grado di disfunzione del meccanismo veno-occlusivo Diagnostica neurologica L erezione peniena è un fenomeno neurovascolare costituito da due meccanismi neuroerettogeni: l erezione psicogena, iniziata nei centri sovraspinali in risposta a stimoli visivi, uditivi, olfattivi ed immaginari, mediata da stimoli autonomici e l erezione riflessa, favorita da stimolazioni tattili dei genitali e mediata dall arco riflesso spinale costituito da fibre afferenti somatiche ed efferenti parasimpatiche 89, Il sistema nervoso autonomico, modulando il rilassamento delle prof foresta padova ed erezione difficoltosate muscolari lisce intracavernose, riveste un ruolo fondamentale nell inizio e nel mantenimento dell erezione, mentre il sistema nervoso somatico è necessario per la percezione degli stimoli sensitivi, per il completamento della rigidità peniena, determinando la contrazione dei muscoli ischio e bulbocavernoso, e per il controllo dell eiaculazione.

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Lesioni del sistema nervoso centrale intracraniali: lobo temporale, ipotalamo, ansa lenticolaris; soprasacrali: sclerosi multipla, lesioni compressive, traumi; caudali: prolasso discale, spina bifida, malformazioni vascolari e periferico pelviche: traumi, chirurgia; neuropatie: diabete, alcool, ecc.

Attualmente, nella pratica clinica, non esiste un protocollo diagnostico per la DE di natura neurogena universalmente accettato.

La valutazione del sistema prof foresta padova ed erezione difficoltosate somatico richiede, per avere una buona validità e riproducibilità, una diagnostica neurofisiologica disponibile in pochi centri specialistici. I test principalmente eseguiti sono: a biotesiometria: valuta, mediante l applicazione di un vibratore elettromagnetico con frequenza di vibrazione fissa e variabile ampiezza, la sensibilità vibratoria intrapeniena mediante normogrammi standardizzati suggerendo la presenza di una neuropatia periferica ; b velocità di conduzione del nervo dorsale del pene: eseguito distendendo il pene e applicando due elettrodi alle estremità.

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Permette di determinare la sede di lesione, periferica o centrale 94,95 ; e elettromiografia perineale: valuta eventuali disturbi della componente motoria del nervo pudendo che possono essere associati ad alterazioni metaboliche o ad esotossicosi come il diabete e l alcolismo La valutazione del sistema nervoso autonomico è caratterizzata da test non ben standardizzati che, valutando l apparato cardiovascolare, cutaneo ed urinario, forniscono misurazioni indirette non specifiche di un anormalità del sistema nervoso autonomico adibito al controllo dell erezione.

Attualmente i test tenuti in maggior considerazione sono: riflessi cardiovascolari: valutano la variazione di frequenza cardiaca e di pressione in risposta a vari stimoli come il respiro forzato, cambiamenti posturali, manovra di Valsalva, ecc ; elettromiografia dei corpi cavernosi: valuta l attività elettrica prof foresta padova ed erezione difficoltosate cellule muscolari lisce intracavernose 99, ; risposta simpatico-cutanea: valuta i potenziali generati dalle ghiandole sudoripare cutanee dopo stimolazione da parte delle fibre C simpatiche amieliniche in risposta a stimoli termoregolatori ed emozionali 99, La DE nella maggioranza delle prof foresta padova ed erezione difficoltosate neurologiche costituisce un sintomo secondario link un attenta anamnesi ed un accurato esame obiettivo, evidenziando le manifestazioni cliniche di tali patologie, rendono superflua, nella maggioranza dei casi, l esecuzione di un approfondimento diagnostico strumentale.

L esame obiettivo prof foresta padova ed erezione difficoltosate deve prevedere la valutazione della funzionalità motoria rallentamenti, tremori, incoordinazionela determinazione dei riflessi osteotendinei patellari ed achilleidel riflesso cremasterico ottenuto esercitando una pressione manuale in regione inguinale e osservando la contrazione della sacca scrotaledel riflesso bulbocavernoso apprezzando la contrazione dello sfintere anale secondario allo schiacciamento del glandela valutazione della sensibilità al tocco leggero e agopuntoria agli arti inferiori e della sensibilità pallestesica nelle aree genitali mediante biotesiometria.

Patologia cardiovascolare e disfunzione erettile Tutti gli studi epidemiologici condotti sulla prevalenza e incidenza della DE hanno rilevato l esistenza di una stretta correlazione tra questa condizione e le malattie cardiovascolari.

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La disfunzione endoteliale, senza stenosi vascolari definitive, come anche l aterosclerosi con stenosi arteriose definitive rappresentano le principali cause di DE. La disfunzione endoteliale prof foresta padova ed erezione difficoltosate l arteriosclerosi dei vasi che irrorano il pene sono conseguenza dell esposizione agli stessi fattori di rischio che affliggono le arterie coronarie come: il fumo di sigaretta, le dislipidemie, l ipertensione e il diabete L ipertensione arteriosa è frequentemente associata a DE tanto che Burchardt et al.

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Infine, vari lavori hanno riportato che nella popolazione dei pazienti diabetici l prof foresta padova ed erezione difficoltosate di DE è doppia rispetto alla popolazione generale 23, Questi dati sono stati recentemente confermati da un ampio studio epidemiologico condotto in Italia I vari fattori di rischio spesso si associano tra loro concorrendo ad aggravare il rischio di sviluppare vasculopatie polidistrettuali e DE.

Un simile incremento delle percentuali di incidenza di questo sintomo è stato riscontrato anche nei pazienti con vasculopatie periferiche e cerebraliQueste osservazioni evidenziano come la DE possa essere il primo sintomo di una vasculopatia polidistrettuale precedentemente misconosciuta.

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La metodica elettiva per l esecuzione dello screening cardiovascolare è rappresentata dall elettrocardiogramma da sforzo, facilmente eseguibile, a basso rischio e di costo contenuto. Un risultato normale dà ampie garanzie di bassa probabilità di eventi Se il test risulta invece patologico il successivo iter prof foresta padova ed erezione difficoltosate e terapeutico sarà da effettuarsi con il cardiologo di riferimento.

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Inoltre, poiché il diabete viene identificato mediamente dopo anni dall esordio della malattia, molti pazienti al momento della diagnosi possono avere già sviluppato complicanze della malattia Le complicanze microvascolari retinopatia, nefropatia, neuropatia, alterazioni delle arterie elicine e prof foresta padova ed erezione difficoltosate coronaropatia, vasculopatia periferica, alterazioni delle arterie cerebrali, delle pudende e delle cavernose tipiche del diabete possono manifestarsi clinicamente con la comparsa della DE.

Queste osservazioni evidenziano quanto sia importante, nei soggetti con DE, eseguire un adeguato screening del metabolismo glucidico. Nei diabetici di tipo I, dove le oscillazioni glicemiche possono essere più marcate, è consigliabile eseguire il dosaggio dell HbA1c con frequenza trimestrale mentre nei diabetici tipo II con frequenza semestrale.

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La DE nei pazienti diabetici è prof foresta padova ed erezione difficoltosate sintomo di alterazioni macro e microvascolari che possono aver interessato altri distretti corporei, pertanto è indicato determinare la presenza di complicanze della malattia come le vasculopatie polidistrettuali, la nefropatia, la neuropatia e le alterazioni retiniche.

Conclusioni La DE, oltre a comportare una riduzione nella stima in sé stessi ed alterare la qualità della vita dei pazienti e delle loro partner, rappresenta un sintomo, a volte di esordio, di numerose patologie internistiche.

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La recente disponibilità di efficaci strumenti terapeutici ha favorito lo sviluppo di studi che hanno confermato la stretta connessione tra la fisiopatologia della DE e le patologie sistemiche acute e croniche. Il bagaglio culturale del medico deve prevedere la capacità di individuare le patologie che possono determinare questo sintomo per porre il quesito, qualora il paziente non l avesse riferito spontaneamente, nel corso prof foresta padova ed erezione difficoltosate anamnesi.

Nel caso di una risposta affermativa il medico deve inoltre essere in grado di proporre un iter diagnostico specifico Fig.

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Un completo approccio diagnostico clinico-strumentale alla DE permette di individuare patologie sistemiche fino ad allora misconosciute comportando da un lato un miglioramento della prognosi della malattia e dall altro di ridurre spontaneamente o con terapia specifica il sintomo di DE.

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Recenti dati epidemiologici hanno evidenziato l alta incidenza e prevalenza della DE. Il principale studio epidemiologico italiano riporta una prevalenza di DE del Ben noti sono gli effetti negativi sulla funzionalità erettiva di alcune classi di farmaci, di interventi prof foresta padova ed erezione difficoltosate e traumi ed il ruolo negativo dei fattori di rischio collegati allo stile di vita come il fumo, l abuso di alcolici e la scarsa igiene alimentare accompagnata da elevati livelli plasmatici di colesterolo.

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La commercializzazione di farmaci, efficaci e di facile assunzione, per il trattamento di questo sintomo e il forte interesse dei mass media per l argomento hanno portato ad un considerevole incremento dei pazienti prof foresta padova ed erezione difficoltosate richiedono un intervento medico. Come conseguenza molti medici si sono trovati ad affrontare l iter diagnostico della DE pri- Alcuni pazienti pertanto intraprendono la terapia senza aver eseguito un adeguato iter diagnostico e, in taluni casi, la patologia che ha comportato il sintomo rimane misconosciuta.

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