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Calcolosi vescicale - Dott. Stefano Casellato

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L'intervento è eseguibile in regime di day-hospital e fornisce risultati solo lievemente inferiori alla TURP.

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L'intervento chirurgico a cielo aperto usando l'approccio sovrapubico o retropubico viene riservato alle prostate più grandi.

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L'urina normale contiene agenti chelanticome il citrato, in grado di inibire la nucleazione, la crescita e l'aggregazione dei cristalli contenenti calcio. Altri inibitori endogeni comprendono la calgranulina una proteina calcio legante della famiglia Sla proteina di Tamm-Horsfalli glicosaminoglicanil'uropontina una forma di osteopontinala nefrocalcina una glicoproteina acida e la protrombina F1 peptide.

Calcolosi vescicale

Ali meccanismi biochimici di azione di queste sostanze non sono ancora stati completamente chiariti. Tuttavia, quando queste sostanze scendono sotto le loro proporzioni normali, i calcoli possono formarsi da un aggregato di cristalli.

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Una assunzione alimentare sufficiente di calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 e citrato inibisce la formazione di ossalato di calcio e i calcoli di fosfato di calcio; inoltre, magnesio e il citrato operano sinergicamente per inibire i calcoli urinari.

L'efficacia del magnesio ad evitare la formazione di calcoli e la loro crescita è dose-dipendente. La disidratazione dovuta ad una bassa assunzione di liquidi è un fattore importante nella formazione dei calcoli.

Cosa succede quando si rimuovono la vescica e la prostata

I calcoli urinari possono derivare anche da una condizione metabolica di base, come ad esempio l'acidosi tubulare distale renale, [41] la malattia di Dent[42] l' iperparatiroidismo[43] l' iperossaluria primaria, [44] o il rene a spugna midollare.

I calcoli urinari sono più comuni nelle persone con malattia di Crohn ; [45] questa condizione è correlata con iperossaluria e malassorbimento di magnesio.

Adenoma Prostatico

Questo è in genere fatto tramite una analisi delle urine prodotte nel corso si 24 ore. Il calcio è il componente principale dei calcoli urinari umani: l' ossalato di calcio. Https://ekoncern.shop/okinawa/27-12-2019.php studi suggeriscono che le persone che assumono integratori alimentari di calcio o vitamina D hanno un rischio maggiore di sviluppare calcoli urinari.

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Tali individui, continue reading calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 di una particolare predisposizione, possono sviluppare una franca ipercalciuria e una vera e propria calcolosi in risposta alla supplmentazione con vitamina D [47].

Negli Stati Uniti, la formazione di calcoli urinari è stata utilizzata come indicatore di eccesso di assunzione di calcio. La diagnosi dei calcoli urinari viene formulata grazie all' anamnesiall' esame fisicoall'analisi delle urine e agli studi di imaging biomedico. Il dolore alla schiena si verifica quando i calcoli producono un'ostruzione nel rene. Nelle persone con una storia di calcoli, in coloro di età inferiore ai 50 anni e in quelli che presentano sintomi di calcoli senza alcun segno, non richiedono l'effettuazione di una tomografia computerizzata TC.

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In caso contrario, una scansione TC spirale senza mezzo di contrasto con sezioni da 5 millimetri è la modalità diagnostica di scelta nella valutazione radiografica di una sospetta nefrolitiasi.

I calcoli contenenti calcio sono relativamente radiodensi e spesso possono essere rilevati da una calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 tradizionale dell'addome che includa i reni, gli ureteri e la vescica. I here di cistina sono solo debolmente radiodensi, mentre quelli di acido urico sono di solito completamente radiotrasparenti.

I calcoli possono essere rilevati anche per mezzo di un pielogramma retrogradoin cui un mezzo di contrasto simile viene iniettato direttamente nell'ostio distale dell'uretere dove l'uretere termina, che entra nella vescica.

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In modo analogo agli inibitori della 5-alfa-reduttasi, seppur con efficacia modesta, agiscono anche alcuni fitoterapici, come gli estratti di Serenoa repens e di Pigeo africano. Quando la terapia farmacologica risulta inefficace, si ricorre ad una terapia di tipo chirurgico. La scelta del tipo di procedura a cui sottoporre il paziente si basa essenzialmente sulle dimensioni dell'adenoma prostatico.

L'idoneità o meno delle varie tecniche chirurgiche è influenzata soprattutto dall'entità dell'adenoma prostatico; in linea generale, tanto maggiore è l'aumento del volume ghiandolare, tanto più invasivo sarà l'intervento.

La tecnica più utilizzata per il trattamento dell'adenoma prostatico è la resezione endoscopica transuretrale o TURP. Come suggerisce il nome, si tratta di una riduzione della prostata eseguita mediante endoscopia, cioè senza incisioni.

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In pratica, uno speciale strumento viene introdotto nel canale urinario attraverso il pene per tagliare "a fette" l'adenoma prostatico. In questo modo, è possibile rimuovere la parte interna della prostata aumentata di volume.

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Nel caso le dimensioni della prostata risultino eccessive, invece, è necessario procedere con un intervento a cielo aperto, chiamato adenonectomia. Quest'intervento prevede l'asportazione dell'intero adenoma prostatico mediante un'incisione cutanea, trans-vescicale o retropubica.

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Tra queste, quella che in genere preoccupa di più i pazienti è il rischio di disfunzione erettile. Tuttavia, secondo recenti studi tale rischio è da considerarsi nullo o addirittura inferiore rispetto ai pazienti che scelgono di non operarsi.

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Un effetto avverso molto frequente dopo la chirurgia è, invece, l'eiaculazione retrograda; in pratica, durante l'eiaculazione il liquido seminale, anziché fuoriuscire dall'uretra, refluisce in vescica, determinando infertilità. Per trattare l'adenoma prostatico, è possibile il ricorso a tecniche alternative, meno invasive, ma di efficacia variabile.

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I calcoli urinari si formano tipicamente nel rene e possono spostarsi all'interno del apparato urinario fino a lasciare l'organismo insieme al flusso di urina.

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La maggior parte dei calcoli si formano a causa di una combinazione di fattori genetici e ambientali. Anche gli esami del sangue possono essere utili. In coloro che hanno avuto calcoli urinari, la prevenzione consiste nel bere liquidi in modo tale che si producano circa due litri di urina al giorno.

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Se questo non fosse sufficientemente link, possono essere prescritti diuretici tiazidicicitrati o l' allopurinolo.

Si raccomanda di evitare bevande analcoliche contenenti acido fosforico tipicamente le cole. L'esistenza di calcoli nelle vie urinarie è stata scoperta migliaia di anni fa e la litotomia è una delle prime procedure chirurgiche note.

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Testi medici dell'antica Mesopotamiadell' Indiadella Cinadella Persiadella Grecia e di Romamenzionano tutti la condizione. Parte del giuramento di Ippocrate suggerisce che nella Grecia antica vi fossero chirurghi ai quali i medici inviavano i pazienti per la litotomia.

Tumore delle pelvi e dell'uretere

Nuove tecniche nella litotomia hanno iniziato ad emergere a partire dalma l'operazione rimase a lungo rischiosa. Tuttavia, altre link di trattamento hanno continuato a contare un elevato livello di mortalità, soprattutto tra gli urologi inesperti. La litiasi formazione di calcoli nei reni è chiamata nefrolitiasi, da nefro- che significa rene.

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Riguardo al ruolo dell'apporto di liquidi e alle caratteristiche dell'acqua, è ampiamente dimostrato che un abbondante apporto di acqua previene lo sviluppo della patologia. Il segno distintivo di un calcolo che ostruisce l'uretere o calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 pelvi renale è uno forte dolore intermittente che si irradia dal fianco all'inguine o alla coscia.

La colica renale causata da calcoli urinari è comunemente accompagnata da stimolo urinario, irrequietezza, ematuriasudorazione, nausea e vomito. Si tratta tipicamente di fitte della durata variabile tra i 20 e i 60 minuti, causate dalle contrazioni peristaltiche dell'uretere che tenta di espellere il calcolo.

Il calcolo urinario è un aggregato solido di varia forma e struttura che si deposita all'interno del rene o delle vie urinarie.

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La sua formazione è dovuta, di solito, alla rottura di un delicato equilibrio mantenuto dalla funzione renale. I reni, infatti, per la loro funzione devono da un lato risparmiare acqua, dall'altro eliminare sostanze di vario genere di scarsa solubilità, in continuo adattamento a situazioni diverse, di idratazione, di dieta, di clima, di terapia farmacologica, di attività fisica.

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In condizioni fisiologiche, la formazione di calcoli non avviene per la presenza nelle urine di sostanze che impediscono la precipitazione e la cristallizzazione dei sali di calcio e per effetto di altre che legano il calcio in complessi solubili. Questi meccanismi non sempre garantiscono una protezione efficace. Se le urine si saturano di composti insolubili, si producono, in una prima fase, dei cristalli che aggregandosi fra loro danno origine al calcolo.

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Il ruolo protettivo del citrato è legato a diversi meccanismi; infatti il citrato riduce la sovrasaturazione urinaria di sali di calcio formando complessi solubili con gli ioni di calcio e inibendo la crescita dei cristalli e l'aggregazione. La terapia con citrato di potassio o magnesio citrato di potassio, viene comunemente prescritta nella pratica clinica al fine di aumentare il citrato urinario e ridurre la velocità di formazione dei calcoli.

Sovrasaturazione delle urine rispetto ad un composto calculogenico è pH-dipendente. La formazione di calcoli di acido calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 richiede una combinazione di iperuricosuria alti livelli di acido urico nelle urine e basso pH delle urine; l'iperuricosuria da sola non è associata con la formazione di calcoli di acido urico, se il pH delle urine è alcalino.

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I calcoli urinari possono derivare anche da una condizione metabolica di base, come ad esempio l'acidosi tubulare distale renale, [41] la malattia di Dent[42] l' iperparatiroidismo[43] l' iperossaluria primaria, [44] o il rene a spugna midollare. I calcoli urinari sono più comuni nelle persone con malattia di Crohn ; [45] questa condizione è correlata con iperossaluria e malassorbimento di magnesio.

Questo è in genere fatto tramite calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 analisi delle urine prodotte nel corso si 24 ore. Il calcio è il componente principale dei calcoli urinari umani: l' ossalato di calcio.

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Alcuni studi suggeriscono che le persone che assumono integratori alimentari di calcio o vitamina D hanno un rischio maggiore di sviluppare calcoli urinari.

Tali individui, in virtù di una particolare predisposizione, possono sviluppare una franca ipercalciuria e una vera e propria calcolosi in risposta alla supplmentazione con vitamina D [47]. Negli Stati Uniti, la formazione di calcoli urinari è stata utilizzata come indicatore di eccesso di assunzione di calcio.

Questo dipende dalle caratteristiche del tessuto, più o meno rigido a seconda dei casi.

La diagnosi dei calcoli urinari viene formulata grazie all' anamnesiall' esame fisicoall'analisi delle urine e agli studi di imaging biomedico. Il dolore alla schiena si verifica quando i calcoli producono un'ostruzione nel rene.

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Altri vantaggi dell'ecografia renale includono il suo basso costo e l'assenza di esposizione alle radiazioni.

L'ecografia è utile per individuare i calcoli nelle situazioni in cui non è consigliabile ricorrere ai raggi X o alla TC, come ad esempio nei bambini o nelle donne in gravidanza.

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Le indagini di laboratorio che solitamente vengono eseguite includono: [49] [53] [54] [58]. I calcoli urinari vengono solitamente classificati secondo la loro posizione e la composizione chimica [2].

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I calcoli possono trovarsi nel rene, nell'uretere, nella vescica e nell'uretra. I calcoli pelvici posizionati nel bacinetto renale, richiedono sovente il trattamento potendo diventare ostruttivi.

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I calcoli a stampo, o coralliformi occupano sia il bacinetto che i calici all'interno del rene. I calcoli ureterali se non c'è ostruzione del flusso, con conseguente colica renale, possono defluire naturalmente.

Ostruzione delle vie urinarie

Possono anche formarsi nella vescica, sempre in presenza di ostruzione del collo vescicale, associati a una infezione delle vie urinarie. I calcoli più frequenti sono composti da ossalati. Frequentemente il calcolo presenta forme cristalline miste e sono individuabili al loro interno più sostanze chimiche. Il tipo di calcolo determina la probabilità che esso riesca a transitare spontaneamente.

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Inoltre, la sorveglianza attenta è chiaramente necessaria per massimizzare il decorso clinico. Solitamente il trattamento si divide in due fasi, la prima mira alla soppressione dei sintomi, con somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei ed eventualmente un antiemetico nel caso di vomito.

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L'altra fase mira al trattamento dei calcoli veri e propri. Numerosi studi clinici hanno evidenziato l'efficacia della dieta, di alcuni integratori alimentari e soprattutto dell'assunzione di adeguate quantità di liquidi [64] nella prevenzione secondaria della calcolosi urinaria.

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In particolare un ampio studio di metanalisi del ha dimostrato che l'assunzione di acqua in quantità maggiori di due litri al giorno riduce in maniera statisticamente significativa il rischio di formazione di calcoli nei soggetti predisposti. La gestione del dolore spesso richiede la somministrazione endovenosa di FANS o oppioidi.

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L'uso di farmaci per velocizzare il passaggio spontaneo dei calcoli attraverso l'uretere è indicato come "terapia medica espulsiva". La litotrissia extracorporea ad onde d'urto in inglese Extracorporeal shock wave lithotripsy o ESWL è una tecnica non invasiva per la rimozione dei calcoli urinari.

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La maggior parte delle procedure ESWL viene effettuata quando il calcolo si trova in prossimità della pelvi renale. L'ESWL comporta l'impiego di una macchina in grado di creare impulsi ad ultrasuoni concentrati e ad alta energia che, applicati dall'esterno, siano in grado di frantumare i calcoli, in un tempo variabile di circa minuti.

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Dopo essere stata introdotta negli Stati Uniti neltale metodica è stata ampiamente e rapidamente accettata come un trattamento alternativo per i calcoli urinari e ureterali. Oltre al potenziale danno acuto di cui sopra, studi su animali suggeriscono che queste lesioni possono progredire fino alla formazione di cicatricicon conseguente perdita di volume renale funzionale. Inoltre, uno studio retrospettivo caso-controllo pubblicato dai ricercatori della Mayo Clinic nelha trovato un aumento del rischio di sviluppare il diabete mellito e l'ipertensione nelle persone trattate con ESWL.

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Questo approccio ha dato risultati incoraggianti. L' ureteroscopia è diventata sempre più utilizzata grazie alla miniaturizzazione degli ureteroscopi a fibre ottiche e delle apparecchiature per litotrissia intracorporea.

I calcoli della prostata si compongono di fosfato di calce; la loro dimensione veria sono logati nella vescica, nella depressione che trovasi dietro la prostata; e la in tal guisa che dessa era ferita nei tentativi d' introduzione del catetere (1).

Si distingue nella tradizionale ureteroscopia con endoscopio rigido in sigla URS e ureteroscopia con endoscopio flessibile in sigla RIRS in grado di raggiungere anche i calcoli pielo-caliciali. Le procedure ureteroscopiche tipicamente comportano il posizionamento di uno stent ureterale un piccolo tubo che si estende dalla vescica attraverso l' uretere verso il rene per agevolare il deflusso e fornire un immediato sollievo.

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Sono progettati per consentire all'urina di scorrere nell'uretere altrimenti ostruito e possono essere tenuti in loco per giorni o settimane, fintantoché le infezioni si risolvano o che i calcoli si dissolvano o vengano eliminati grazie a qualche trattamento. La maggior parte degli stent ureterali possono essere rimossi per via cistoscopica nel corso di una visita ambulatoriale in anestesia topica dopo la risoluzione della calcolosi urinaria.

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La litotrissia laser è un'altra tecnica in grado di frammentare i calcoli nella vescica, negli ureteri e nei reni. Viene eseguita previa anestesia generale, utilizzando posizioni specifiche del paziente es.

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Dopo aver individuato i calcoli si procede alla calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 estrazione tramite cestelli o pinze se di piccole dimensioni o alla loro frammentazione con litotritori in caso di calcoli di maggiori dimensioni e alla successiva asportazione dei frammenti.

La causa di questa conformazione è da attribuirsi all'essudato infiammatorio, ricco di fibrina, che agisce come cemento nella formazione del calcolo. Alcuni batteri tra i quali i generi Proteus e Ureaplasma possiedono un enzima chiamato ureasicalcoli nella prostata e nella vescica notes 1 grado di scindere l' urea urinaria in anidride carbonica ed ammoniaca ; quest'ultima viene idrolizzata a ione ammoniocon conseguente incremento del pH e diminuzione della solubilità degli ioni fosfato e magnesiocostituenti dei cristalli di struvite in grado di fornire la base per la nucleazione di grandi calcoli ostruenti le vie urinarie.

La principale manifestazione clinica è conseguente all' infiammazione innescata sia da Proteus sia dalla presenza more info un corpo estraneo rappresentato dal calcolo, con possibile raccolta ascessuale e sepsi.

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Una batteriuria ed urinocoltura positiva per Proteusaccompagnati dalla presenza di cristalli a coperchio di baracostituiscono reperti patognomonici. I profili ematici sono caratterizzati da aumento degli indici di flogosicon aumento della velocità di eritrosedimentazione e della proteina C-reattiva. La litotripsia e la nefrolitotomia percutanea con o senza successiva irrigazione del bacinetto renale con emiacidrina costituiscono il primo intervento terapeutico nei casi di calcolo ostruente.

Ipertrofia prostatica benigna - Informazioni sui farmaci

Un ulteriore approccio terapeutico consiste nell'utilizzo di inibitori dell'ureasi quali l' acido acetoidrossamicoche tuttavia presenta una ingente quantità di effetti collaterali. Si prescrive una dieta a base di cibi contenenti bicarbonato per sciogliere i cristalli di acido uricoe ricca di citrati quali inibitori della cristallizzazione.

La calcolosi urinaria e l'ipertrofia prostatica

Le misure preventive dipendono dal tipo di calcoli. Nei casi di calcoli di calcio, assumere molti liquidi, diuretici tiazidici e citrato sono sistemi efficaci come l' allopurinolo nei pazienti con alti livelli di acido urico nel sangue o nelle urine.

La terapia specifica dovrebbe essere scelta in base al tipo di calcolo. Le strategie preventive includono una combinazione di modifiche all'alimentazione e di assunzione di farmaci, con l'obiettivo di ridurre il carico di escrezione di composti che possono dare origine ai calcoli sui reni.

Il mantenimento di una urina diluita calcoli nella prostata e nella vescica notes 1 ad una vigorosa assunzione di liquidi è utile in tutte le forme di nefrolitiasi: l'aumento del volume delle urine è un principio fondamentale per la prevenzione dei calcoli urinari. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere sufficiente per mantenere una produzione di urina di almeno 2 litri al giorno.

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Il supplemento di calcio consigliato per le persone a rischio di formazione di calcoli è il citrato di calcio, poiché aiuta ad aumentare l'escrezione urinaria del citrato. A parte una vigorosa idratazione per via orale e il consumo di maggior calcio nella dieta, altre strategie di prevenzione includono evitare grandi dosi di supplementi di vitamina C e la moderazione nell'assunzione di cibi ricchi di ossalati, come le verdure a foglia, il rabarbaroi prodotti di soia e il cioccolato.

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