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In riferimento al tumore prostatico, il dosaggio del PSA restituisce spesso falsi positivi. Si tratta di quei casi in cui elevati valori di PSA fanno ipotizzare l'esistenza di un cancro alla prostatasuccessivamente smentita dai vari accertamenti.

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In altre parole, il riscontro di alti livelli di PSA non è sufficiente per porre diagnosi di tumore alla antigene prostatico specifico 0 712, specie negli uomini più anziani. Se il sospetto di tumore viene confermato da altri esami diagnostici, il dosaggio del PSA rappresenta un buon indicatore dell'estensione tumorale. In particolare, quando il PSA è solo lievemente aumentato o addirittura normale è improbabile che il tumore sia molto esteso.

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La maggior parte degli uomini con elevati valori ematici di antigene prostatico specifico non è affetta da cancro. Il monitoraggio dell'antigene prostatico specifico risulta utile per valutare la risposta del paziente alla terapia intrapresa, che quando è positiva antigene prostatico specifico 0 712 accompagna a una riduzione dei valori di PSA.

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Il dosaggio sierico dev'essere eseguito prima degli altri esami diagnostici di controllo, poiché antigene prostatico specifico 0 712, come abbiamo visto, possono aumentare notevolmente i valori di PSA dopo biopsia prostatica si possono registrare incrementi fino a 50 volte, con lento ritorno alla normalità nei giorni successivi.

La radioterapia continua ad essere un importante e valida alternativa alla chirurgia come unica forma di terapia curativa.

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Oltre a irraggiamento esterno, transperineale a basso dosaggio o ad alta dose e la brachiterapia sono ampiamente utilizzate. Dati anatomici acquisiti tramite scansione del paziente in una posizione di trattamento sono trasferiti al sistema di pianificazione tridimensionale del trattamento, che antigene prostatico specifico 0 712 il volume di destinazione clinica e poi aggiunge un margine di sicurezza circostante.

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Lo strumento verifica in tempo reale il antigene prostatico specifico 0 712 di irradiazione e mediante l'imaging portale permette il confronto dei campi trattati e di quelli simulati, eseguendone la correzione delle deviazioni in cui lo scarto sia superiore a 5 mm. La CRT tridimensionale, migliora il controllo locale attraverso l'aumento della dose, senza aumentare significativamente il rischio di morbilità.

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E 'possibile utilizzare IMRT continue reading acceleratori lineari dotati degli ultimi collimatori multilamellari e con il software specifico. Al momento della irradiazione, un collimatore multilamellare automaticamente - e nel caso di IMRT, continuamente - si adatta ai contorni del volume del antigene prostatico specifico 0 712 visto da ciascuna angolazione; questo consente una più complessa distribuzione della dose da erogare nel campo di trattamento e fornisce curve di isodose, che sono particolarmente utili come mezzo per risparmiare organi adiacenti come il retto.

Con l'escalation della dose con IMRT, il movimento degli organi, diventa un problema critico, sia in termini di radicalità oncologica che sulla tossicità locale. Tecniche in antigene prostatico specifico 0 712 evoluzione pertanto combinano IMRT con una qualche forma di IGRT, in caso di movimento di organi, questi possono essere visualizzati e corretto il fascio di raggi in tempo reale.

Un'altra tecnica in continua evoluzione per la consegna di IMRT è tomoterapia, che utilizza un acceleratore lineare montato su un cavalletto ad anello che ruota quando il paziente viene trasportato attraverso il centro dell'anello, analogo ad una TC spirale. Dati preliminari suggeriscono che questa tecnica è fattibile nel trattamento PCA. Quali che siano le tecniche e il loro grado di sofisticazione, la qualità gioca un ruolo importante nella gestione della radioterapia, che richiede il coinvolgimento di medici, fisici, dosimetristitecnici di radiologia, radiologi, e scienziati antigene prostatico specifico 0 712.

Radioterapia per il cancro alla prostata localizzato. Dose escalation.

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Prima dell'avvento della Click, le dosi di radioterapia alla prostata erano solitamente dell'ordine di 64 Gy in frazioni di 2 Gy, o equivalenti.

Diversi studi randomizzati hanno dimostrato che l'aumento della dose range Gy ha antigene prostatico specifico 0 712 significativo impatto sulla sopravvivenza a antigene prostatico specifico 0 712 anni senza recidiva biochimica. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere trattamento con dispositivo a protoni conformazionale, di entrambi 19,8 Gy o Con un periodo di follow - up mediano di 8,9 anni, vi era una differenza significativa nei 10 anni.

Attualmente, non è possibile fare diverse raccomandazioni di gruppo di rischio, in quanto vi è evidenza da questi studi randomizzati per un effetto di dose- escalation a basso rischio, a rischio medio, e pazienti ad alto rischio, anche se probabilmente di diverse grandezze.

Neoadiuvante o terapia ormonale adiuvante più radioterapia.

Il trattamento di deprivazione androgenica è stato permesso in caso di recidiva. Il volume di destinazione pelvica ricevuto era di 50 Gy, ed il volume di destinazione prostatico era di 20 Gy.

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Il bacino è stato irradiato con 45 Gy, mentre il letto prostatico ricevuto Gy. Pazienti con diagnosi di stadio pT3 hanno ricevuto Gy. Terapia di deprivazione androginica è stata somministrata a 2 mesi prima della irradiazione e durante l'irraggiamento, o nel caso di recidiva nel braccio di controllo.

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Il trattamento ormonale consisteva nella flutamide orale Eulexinmg tre volte al giorno, e acetato di Goserelin Zoladex 3,6 mg ogni 4 settimane per via sottocutanea. Il volume di destinazione pelvico ha antigene prostatico specifico 0 712 45 Gy e il volume di destinazione prostatico ha ricevuto Gy.

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Altri studi hanno antigene prostatico specifico 0 712 pazienti con una vasta gamma di fattori di rischio clinici, la maggior parte dei quali sono stati pensati per essere ad alto rischio di progressione della malattia, di solito in virtù della loro stadio clinico, ma in alcuni casi a causa del loro livello di PSA o di grado del Gleason.

Se questi risultati dovrebbero essere applicati a pazienti con tutte le fasi del cancro alla prostata non è ancora chiaro.

Lo studio è stato chiuso nell'aprile del dopo aver reclutato pazienti, i cui risultati sono attesi. Durata della ADT adiuvante o neoadiuvante in combinazione con la radioterapia. Mentre i 3 mesi di Here migliorato la PFS di recidiva biochimica, in confronto con la sola radioterapia, di altri 6 mesi inoltre, migliora la sopravvivenza cancro-specifica della prostata e OS.

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La relazione, tuttavia, descrivere possibile interazioni tra i tempi di ADT e il volume della radioterapia, nelle analisi di sottogruppi. Zelefsky et al. La dose era di 64,4 Gy; antigene prostatico specifico 0 712 superiori ai 81 Gy sono state consegnate nel corso degli ultimi 10 anni utilizzando immagine-guida IMRT. La durata di ADT è stata di 3 mesi per i pazienti a basso rischio e 6 mesi per il rischio intermedio e ad alto rischio, a partire da 3 mesi prima della radioterapia e proseguita durante tutta la radioterapia.

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Nei pazienti che non sono adatti per ADT ad esempio, a causa di comorbilità o che non vogliono antigene prostatico specifico 0 712 ad esempio, per preservare la loro funzione sessualeè raccomandata la IMRT ad una dose escalation 80 Gy o una combinazione di IMRT e brachiterapia.

L'elevato rischio di recidiva al di fuori del volume irradiato rende la modalità combinata obbligatoria, pertanto si consiglia la IMRT dose- escalation compresi i linfonodi pelvici più ADT - lungo termine. La radioterapia colpisce la funzione erettile in misura minore rispetto alla chirurgia, secondo indagini retrospetive.

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Una recente meta-analisi ha mostrato che i tassi di probabilità ad 1 anno per il mantenimento funzione erettile erano 0,76 dopo brachiterapia0. Quando sono stati selezionati studi con più di antigene prostatico specifico 0 712 anni di follow - up escludendo quindi brachiterapiail i tassi sono diventati 0. Recenti studi hanno dimostrato un aumento significativo del rischio di sviluppare neoplasie secondarie del retto e della vescica in seguito EBRT.

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La tossicità acuta gastrointestinale e tossicità genito-urinario sembrava essere predittiva per la corrispondente tossicità tardiva. Irradiazione esterna immediata adiuvante postoperatoria dopo prostatectomia radicale.

Tre studi prospettici randomizzati hanno valutato il ruolo della radioterapia postoperatoria immediata radioterapia adiuvante, ART.

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La radioterapia postoperatoria immediata ha dimostrato di essere ben tollerata. Tossicità di grado 4 non è stata osservata.

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La sopravvivenza globale non differiva significativamente tra i bracci di trattamento. Irradiazione esterna dopo prostatectomia radicale ritardata salvataggio postoperatorio.

Radioterapia di salvataggio è stato efficace anche in pazienti con rapido tempo di raddoppio del PSA. Finora, la dose ottimale SRT non è stata ben definita. Dovrebbe essere almeno 66 Gy.

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Tuttavia, i dati più recenti suggeriscono che elevate dosi totali possono raggiungere alti tassi di controllo biochimico a anni. Il periodo di follow - up mediano di pazienti sopravvissuti era di 7,1 anni. L'aggiunta di 24 mesi di blocco periferico e androgeni durante e dopo RT.

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Periodi più lunghi di follow -up sono necessari al fine di valutare la rilevanza del beneficio in OS e di fornire una analisi dei sottogruppi a rischio stratificato. Questi due approcciinsieme con l'efficacia della antigene prostatico specifico 0 712 ormonale neoadiuvante sono attualmente confrontati in tre studi clinici prospettici randomizzati: la radioterapia Medical Research Council MRC e deprivazione androgenica.

Il ruolo della terapia ormonale a breve termine in combinazione con la radioterapia è valutato nella Organizzazione Europea per la Ricerca e la Cura del Cancro EORTC trial randomizzato.

Decisioni sull'opportunità di procedere con RT adiuvante per PCa ad alto rischio - pT3 -4 pN0 M0 con PSA inosservabile - dopo prostatectomia radicale antigene prostatico specifico 0 712, o di rinviare RT come procedura di salvataggio precoce in caso di recidiva biochimicarimane difficile. In definitiva, la decisione sull'opportunità, richiede un approccio multidisciplinare che tenga conto della tempistica ottimale della radioterapia, quando viene utilizzata.

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E cografia transrettale TRUS L'immagine classica di una zona ipoecogena nella zona periferica della prostata non è sempre visibile. Siti di campionamento e il numero di frustoli Su biopsie basali, i siti da campionare devono essere il più posteriore e laterale possibile ed in periferia alla ghiandola.

Biopsia della zona di transizione Data la bassa probabilità di positività, delle biopsie nella zona di transizione, il suo uso dovrebbe limitato LE : 1b Gli antibiotici come profilassi alla biopsia Antibiotici per via orale o endovenosa sono il trattamento profilattico di base.

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Biopsia con ago-aspirato Non si esegue più. Complicanze Le complicanze includono macroematuria e ematospermia. Quadri patologici riscontrabili alla biopsia Esiste una correlazione significativa tra la lunghezza della tessuto prostatico bioptizzato posto sul vetrino istologico e il tasso di rilevamento del tumore prostatico.

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Per ogni sito di biopsia, la percentuale di biopsie positive per il carcinoma e il ISUP Gleason score devono essere segnalati. Fisiopatologia del campionamentoin corso di prostatectomia radicale RP L'esame istopatologico del pezzo anatomico si propone di fornire informazioni sul reale, stadio, gradopatologico e lo stato del margine chirurgico del cancro alla antigene prostatico specifico 0 712. dolore prostata significato yoga.

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