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Tuttavia, molti aspetti devono ancora essere compresi, prima che si possano dirimere definitamente tali quesiti.

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La somministrazione spinale epidurale, intratecale di analgesici oppiacei in combinazione con un anestetico locale o clonidina, deve essere presa in considerazione nei pazienti con dolore non controllabile, dolore neuropatico Vainio ; Phan o con dolore perineale o fallon missouri collaterali intollerabili, nonostante la terapia con dosi ottimali di oppiacei sistemici e farmaci non-oppiacei Kalso Secondo Zech et al. Zech e Hogan et al.

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Il suo impiego è limitato esclusivamente al trattamento del breakthrough pain in pazienti già in terapia di base con un oppiaceo maggiore per il dolore cronico da cancro Mercadante Meno chiara è, invece, la loro efficacia nel trattamento del dolore neuropatico maligno. In uno studio controllato vs. Uno studio clinico con antidepressivi triciclici è utile in caso di mancata risposta del dolore neuropatico alla terapia dolore perineale o fallon missouri analgesici oppiacei.

Il dolore viene definito dolore infiammatorio (o dolore acuto) quando è mo lo scopo protettivo, che è quello di prevenire o minimizzare ulte- o di quella perineale Fallon M.T., Fergus C. Ketamine and other NMDA receptor antago- nists.

Gli antidepressivi triciclici sono appropriati nel trattamento del dolore neuropatico e sono raccomandati, con un livello di evidenza 1. Corticosteroidi: vengono spesso prescritti a pazienti oncologici, click la loro efficacia nel controllo del dolore sia stata dimostrata solo in un numero limitato di studi clinici Bruera ; Della Cuna ; Moertel ; Popiela Il desametazone si é dimostrato efficace per alleviare la compressione dolore perineale o fallon missouri metastatica Vecht e nel trattamento della cefalea dolore perineale o fallon missouri a ipertensione endocranica.

Esiste un unico studio randomizzato, che include pazienti Caraceninel quale è stato valutato il ruolo di gabapentin nel trattamento del dolore neuropatico da cancro.

Lo studio ha evidenziato una significativa differenza, in termini di intensità media del dolore, tra gabapentin score del dolore, 4.

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La mancanza di un sufficiente numero di studi pubblicati con confronto diretto tra farmaci, non consente di determinare quale sia quello più effiace. Nel controllo del dolore neuropatico la carbamazepina é raccomandata, con un livello di evidenza 1.

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Una revisione Cochrane Challapalliche ha dolore perineale o fallon missouri il sollievo del dolore e tassi di effetti avversi ottenuti con anestetici locali sistemici e altri tipi di intervento di controllo, ha reperito 32 studi che rispondevano ai criteri di selezione 21 erano studi crossover, 9 dolore perineale o fallon missouri paralleli.

I farmaci utilizzati erano lidocaina per via endovenosa 16 studimexiletina 12 studicombinazione sequenziale di lidocaina più mexiletina 1 studioe tocainide 1 studio. Lidocaina e mexiletina si sono dimostrate superiori rispetto al placebo, e i dati, ancorché limitati, non hanno evidenziato alcuna differenza in termini di efficacia o eventi avversi, rispetto a quelli ottenuti con carbamazepina, amantadina, gabapentin o morfina.

La revisione Read article ha concluso che negli studi controllati lidocaina e analoghi orali costituiscono farmaci sicuri per il controllo del dolore neuropatico, sono superiori al placebo, e hanno la medesima efficacia di altri analgesici.

Gli anestetici locali nel trattamento del dolore neuropatico sono appropriati per uso clinico individualizzato, con un livello di evidenza 2.

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In tale ottica, una revisione Cochrane Wong ha identificato 30 studi randomizzati controllati 21 ciechi, here aperti e 5 di controllo attivoper un totale di 3. Nausea e vomito sono stati riportati in 24 studi, senza alcun trend significativo di aumento del rischio nel gruppo di trattamento.

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Dolore perineale o fallon missouri numero esiguo di studi con dati rilevanti, in ciascun sottogruppo, limita la possibilità di determinare quali siano i bifosfonati più efficaci e quale sia la loro efficacia relativa nei diversi tumori primitivi.

Il ricorso ai bifosfonati è indicato nei casi di dolore da metastasi ossee non controllabile adeguatamente con trattamento analgesico o radioterapia.

I bisfosfonati sono raccomandati nel trattamento del dolore da metastasi ossee, con un livello di evidenza 2.

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Radioisotopi: Nei pazienti con metastasi ossee diffuse e conseguente dolore, difficilmente controllabile con radioterapia, un trattamento sistemico a base di radio farmaci beta-emittenti deve essere considerato, come opzione palliativa efficace Liepe ; Finlay Stronzio, samario e renio sono i radioisotopi utilizzati nella pratica clinica.

Il meccanismo attraverso cui si ottiene il sollievo del dolore non è ancora del tutto noto. Una possibile spiegazione è che la necrosi tumorale radio-indotta diminuisca il numero dolore perineale o fallon missouri cellule coinvolte nelle reazioni infiammatorie e immunologiche con conseguente riduzione dei mediatori chimici che potenziano la percezione dolorosa, quali le prostaglandine, la sostanza P, le bradichinine, le interleuchine dolore perineale o fallon missouri i fattori necrotici tumorali.

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Tra gli agenti contenuti nei radio farmaci per il dolore perineale o fallon missouri delle lesioni ossee, il samario è quello a bassa emissione di energia beta energia beta massima di 0. Il trattamento con radioisotopi in pazienti con dolore da metastasi ossee è raccomandato, con un livello di evidenza 2.

Il dolore oncologico è spesso sotto-trattato anche nei pazienti pediatrici Miser Inoltre, i pazienti oncologici considerano il ricorso alla morfina come estrema ratio Reid Raramente pazienti senza storia di dipendenza, sviluppano dipendenza.

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Su Il trattamento del dolore correlato al cancro è spesso riservato alle fasi terminali della malattia e non a pazienti oncologici in condizioni stazionarie, con una lunga aspettativa di vita, ancora in trattamento chemioterapico o radioterapico.

Dolore perineale o fallon missouri situazione è aggravata dalla scarsa cultura rispetto alla valutazione e al trattamento del dolore Von Roenna cui si aggiungono le restrizioni normative sulla prescrizione degli oppiacei come sostanze controllate Joranson Il dolore fisico è solo una delle cause di sofferenza.

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